Секс для пожилых: сиделки крадут любовников?
Переломы костей у курильщиков заживают
Комплексная иммуномодулиpующая
Билл Гейтс пожертвовал

Жестокие видеоигры
Вопрос о возрождении российской
Готовить еду следует
Всем американцам вживят


За работой российских врачей будут следить американские
Из опыта применения органопрепаратов

Федеральная комиссия

Главная причина стресса
В России отменят обязательную вакцинацию новорожденных
Птичий грипп. Ликбез

Геронтологи из Кембриджского

Ученые выращивают сосуды для трансплантации
В Бельгии успешно прошла вторая пересадка
Заблуждения родителей и болезни детей
К вопpосу о pесупеpинфекции

Коллагенновые снегурочки
Витамин B1 не дает ослепнуть диабетикам

'Гонконгскую пневмонию' начнут выявлять на этой неделе
Целебные свойства веселящего газа!
Высокие уровни фенилуксусной
Начаты клинические испытания новой вакцины против
Субмарина отправится в плавание по кровеносным сосудам


'Первое настоящее клонирование' совершит

Синдром токсического шока
Недоношенных детей необязательно

Фолиевая кислота полезна

Кофе со спиртом лечат инсульт
Китайская и японская кухня могут довести
Влияние небиволола на состояние
Мужская гормональная контрацепция 'обратима'
 




Иллюстрация к статье : у реанимированных при рождении детей iq в среднем ниже, чем у родившихся без осложнений

У реанимированных при рождении детей IQ в среднем ниже, чем у родившихся без осложнений

Ученые из Великобритании выяснили, что у реанимированных при рождении детей – независимо от того, развивались ли у них симптомы повреждения мозга – коэффициент интеллекта в среднем ниже, чем у родившихся без осложнений. Результаты исследования сотрудников бристольской Саутмидской больницы будут опубликованы в The Lancet.

Исследователи использовали данные тестов на определение уровня интеллекта почти шести тысяч детей, родившихся в 1990-е годы. Коэффициент интеллекта меньше 80 рассматривался как низкий.

В ходе исследования ученые выяснили, что у перенесших сердечно-легочную реанимацию детей, которым впоследствии не требовалось лечение, низкий коэффициент интеллекта встречался более чем в полтора раза чаще, чем у родившихся без каких-либо осложнений. Среди детей, у которых после реанимации развились симптомы повреждения мозга (энцефалопатии), низкий коэффициент интеллекта встречался в шесть раз чаще.

Как отмечают исследователи, риск развития неотложных состояний у новорожденных в значительной мере зависит от перенесенных матерью во время беременности инфекций.

Причиной отсроченных нарушений умственных является гипоксия – кислородное голодание мозга. По словам ученых, даже кратковременная гипоксия при родах вызывает у ребенка повреждение клеток мозга или синапсов (межклеточных контактов), что может привести к снижению умственных способностей в дальнейшей жизни.

Постоянная ссылка на материал:

У реанимированных при рождении детей iq в среднем ниже, чем у родившихся без осложнений

Рейтинг заметки


Показатели и оценка качества оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе

А.Е. Жуков, В.К. Тиунов, Г.И. Девяткова, В.В. Нелюбин
МУЗ «Пермская городская станция скорой медицинской помощи»

Среди проблем повышения эффективности функционирования службы СМП управление качеством оказания экстренной медицинской помощи занимает особое значение. Но реалии сегодняшнего дня таковы, что управление качеством строится в основном на эмоциях, ощущениях и интуиции руководителя, в то время как должно основываться на фактических данных. К ним относятся теоретически и практически обоснованные процедуры анализа информации, опирающиеся на статистические модели данных.

При создании системы обеспечения качества в медицине применяются методологические основы оценки, заложенные А. Донабедианом, который предложил использовать для этого триаду, характеризующую любой технологический процесс и состоящую из структуры (ресурсов – материальных, кадровых, организационных), технологии (процесса медицинского обслуживания) и результатов. Сбор и анализ информации всех трех блоков дает оценку качества оказания медицинской помощи. 

Для контроля, оценки и решения проблем качества помощи в медицинских учреждениях «Объеденной комиссией по качеству» (США) разработан десятишаговый процесс, гармонизированный в настоящее время с международными требованиями. Этот процесс включает в себя элементы постоянного сплошного контроля проводимого лечения (фоновый контроль), выборочную оценку лечения (дополнительный контроль), выявление недостатков и принятие при необходимости управленческих решений. Процесс носит постоянный циклический характер. 

Мы хотим поделиться опытом организации управления качеством оказания медицинской помощи, функционирующий у нас на станции в течение ряда лет, рассматривая его на основе вышеизложенного пошагового процесса.

Шаг первый:

Определение экспертов осуществляющих контроль за качеством оказания медицинской помощи. На станции существует система многоуровневого контроля управления качеством и принятия управленческих решений, которые соответствуют определенные эксперты или группа экспертов. Фоновый контроль осуществляют старшие врачи, заведующие подстанциями и оперативным отделом, дополнительный – старшие специалисты, зам. главного врача по лечебной работе, главный врач, эксперты, приглашенные из других лечебно-профилактических учреждений. 

Принятие управленческих решений по выявленным дефектам проводит администрация станции на основе решений лечебно-контрольной комиссии (ЛЭК), комиссии по разбору жалоб и заявлений, а также комиссии по летальности.

Шаг второй:

Определение объема диагностики и лечения, а также тактики оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Основой являются «Клинико-тактические стандартыСМП», утвержденные Управлением здравоохранения Пермской области.

Шаг третий:
Определение наиболее значимых проблем диагностики и лечения, с высоким риском смерти или инвалидизации, сложностью диагностики на догоспитальном этапе или использованием специальных методов лечения. Для этого в утвержденных «Стандартах» выделены клинико-статистические группы, с возрастанием значимости ситуации с 1 до 5.

Шаг четвертый:

Определение индикаторов или показателей качества. Среди них выделены: 1.Оперативные показатели и 2. Показатели, характеризующие качество оказания медицинской помощи по конечному результату.

Шаг пятый:

Установка порогов или нормативов контролируемых показателей или индикаторов.
Обычно за норматив берется средне годовой показатель на основе анализа работы станции за предыдущие годы.

Шаг шестой:

Сбор и упорядочивание данных относящихся к индикаторам или показателям.
Эти вопросы решаются экспертами и статистическим отделом станции с использованием автоматизированной системы обработки показателей качества в программном комплексе «АДИС».

Шаг седьмой:

Оценка качества экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе, базирующихся на основе утвержденных «Стандартов» и разработок «Центра качества и квалификации» Санкт-Петербургского НИИ кардиологии, с использованием специального классификатора выявленных дефектов и возможностью их автоматизированной обработки по каждому сотруднику, отдельной подстанции и станции в целом.

Шаг восьмой:

Конкретные действия или управленческие решения, предпринимаемые для устранения проблемы или дефекта, возникших при отклонении от заданных индикаторов или показателей.

Шаг девятый:

Оценка действий или управленческих решений и фиксирование улучшений.

Шаг десятый:

Выводы и заключение.

Несколько подробнее остановимся на индикаторах или показателях качества и постараемся пройти весь процесс с 4 этапа. Как указывалось выше мы выделяем 2 группы показателей. Первая группа – оперативные показатели. Это время ожидания обслуживания вызова и обеспечение повода для специализированных бригад (табл.1).

Вторая группа показателей, базируется на следующих данных:

1. Анализ выездной документации: результат обслуживания вызова (больной или пострадавший оставлен на месте, госпитализирован, передан для обслуживания другой бригаде или активного посещения специализированной бригадой или врачом-экспертом), критерий оценки – соблюдение стандарта обслуживания вызова, контроль фоновый, дополнительный контроль по конкретному сотруднику, при выявленных дефектах – выход на соответствующее управленческое решение (рис.2), констатация смерти до приезда бригады или при бригаде, контроль фоновый (рис.1), повторный вызов в течение суток, контроль фоновый (рис. 2).

2. Претензии со стороны населения на качество оказания медицинской помощи. Все случаи поступления претензий фиксируются и передаются на «Комиссию по разбору жалоб» для принятия в последующем управленческих решений.

3. Претензии медицинских работников ЛПУ города на работу выездных бригад СМП. Все случаи претензий фиксируются и в зависимости от их характера передаются для разбора на ЛЭК или «Комиссию по разбору жалоб» для принятия в последующем управленческих решений.

4. Расхождение диагнозов по направлению бригад СМП с приемными отделениями
стационаров и по отрывным талонам Ф-114у. Норматив – среднегодовой показатель, контроль фоновый: по расхождению диагнозов с приемными покоями за сутки, месяц, год, по отрывным талонам Ф-114у за 3 месяца, 6 месяцев, год. Оценке подлежат отдельные сотрудники, подстанции, станция в целом. Выделяются нозологические единицы с грубыми диагностическими ошибками.

5. Расхождение патологоанатомических диагнозов с направительными диагнозами СМП, а так же анализ досуточной летальности по данным стационаров. Норматив – среднегодовой показатель, контроль фоновый – 1 раз в месяц, год. 

Таким образом, качество означает степень совершенства, но совершенствование качества не должно рассматриваться лишь как мера административного контроля. Это сложный, динамический процесс и качество нужно обсуждать не после наших действий, а до их начала, его необходимо планировать, перейти от контроля отдельных составляющих лечебно-диагностический процесс, к системе непрерывного улучшений работы отдельного врача, выездной бригады, подстанции и станции в целом.

Таблица 2

Положения о принятии управленческих решений при выявленных дефектах анализа выездной документации (для старших врачей, заведующих подстанций, старших специалистов )

1. При выявленном дефекте с сотрудником проводится беседа, с записью дефекта в индивидуальную тетрадь.

2. При повторных дефектах, назначается сотруднику тема для индивидуального изучения, с последующей сдачей зачета врачу-специалисту или заведующему подстанцией.

3. При дефектах часто встречающихся у ряда сотрудников при определенных нозологических единицах или тактических ситуациях, вынести данную тему для проведения лекций, семинаров в коллективах подстанций, при необходимости со сдачей зачета всеми сотрудниками.

4. При грубых лечебно-диагностических и тактических ошибках, в особенности с последствиями для состояния больного – разбор в коллективе подстанции, передача для разбора на ЛЭК станции. По решению ЛЭК станции или «Комиссии по разбору жалоб» выносятся дисциплинарные взыскания по станции на основе ТК РФ. 

Все дефекты рассматриваются с позиции интересов больного или пострадавшего, а не с точки зрения сложившихся условий работы.

Таблицы и рисунки к тексту Вы сможете посмотретьздесь

Постоянная ссылка на материал:

Показатели и оценка качества оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе

Рейтинг заметки


В США одобрено новое средство контрацепции

Комиссия по контролю качества продуктов и медикаментов США (FDA) одобрила применение нового средства контрацепции. Вагинальное кольцо под названием Nuvaring содержит те же препараты, что и оральные контрацептивы и служит постоянным источником низкой дозы гормонов, позволяющих предотвратить беременность. Кольцо вводится на 3 недели, затем удаляется, и наступает менструация.

Если кольцо случайно \выпало\, то уже через 3 часа требуется применение дополнительных методов контрацепции. После повторного введения кольца для накопления в организме \предохраняющего от беременности\ уровня гормонов необходимы 7 дней. Согласно данным FDA надежность кольца Nuvaring - 98-99%, т.е. та же, что и для оральных контрацептивов.Подобно прочим гормональным средствам предохранения, применение Nuvaring повышает риск тромбообразования, а для курящих женщин - вероятность сердечного приступа. Производитель нового контрацептива компания Organon пока на объявила, когда кольцо поступит в продажу и какова будет его цена.

Постоянная ссылка на материал:

В сша одобрено новое средство контрацепции

Рейтинг заметки


Картинка к новости :: вредна ли острая пища?

Вредна ли острая пища?

«Ну, конечно, вредна!» - скажут многие и окажутся не правы. Американские врачи из Хьюстона провели эксперимент по изучению влияния на слизистую оболочку желудка некоторых продуктов, традиционно считающихся опасными.

Это была очень острая пицца со специями и традиционные мексиканские блюда с острым красным перцем, а также аспирин (целых 6 таблеток), который также очень агрессивно действует на желудок. Итоги эксперимента оказались таковы: у тех, кто принимал аспирин, некоторые повреждения слизистой оболочки желудка обнаружены были, а вот у тех, кто ел острые блюда, никаких нарушений найти не удалось. Разумеется, в эксперименте принимали участие лишь люди со здоровым желудком. Впрочем, ученые сомневаются и в том, что острая пища так уж вредна даже больным язвой. Подобные исследования были проведены несколько лет назад в Индии, когда в пищу 25 больных в течение месяца добавлялось ежедневно по 3 грамма перца чили. Оказалось, что слизистая оболочка желудка у них практически не пострадала. Удивительно, но факт!

Постоянная ссылка на материал:

Вредна ли острая пища?

Рейтинг заметки


От работы до инфаркта

И снова о трудоголиках… Еще одно очень распространенное мнение об этих фанатиках работы связано с тем, что у них очень велика вероятность получить инфаркт. В общем-то, все вполне логично: работа круглые сутки, да еще и без выходных вполне может спровоцировать любые серьезные заболевания.

Но оказывается, перегрузки на работе вредны далеко не всегда. Именно так считают ученые из университета в штате Огайо. Они убеждены, что большинство проблем с организмом (в том числе, и инфаркт) являются следствием стресса, который человек может получить в результате перегрузок. Но все это не имеет никакого отношения к тем фанатикам работы, которые получают от нее удовольствие, увлечены ей и просто не представляют без нее своей жизни. То есть, если усталость сопровождается положительными эмоциями – значит стресс человеку не угрожает. А вот если побудительным мотивом для круглосуточной работы является боязнь увольнения, недовольства шефа или неудовлетворенное самолюбие, тогда получить инфаркт можно очень легко. Так что, главное – не сколько работать, а ради чего!

Постоянная ссылка на материал:

От работы до инфаркта

Рейтинг заметки


Нестероидные противовоспалительные препараты и верхние отделы желудочно-кишечного тракта: патология, не связанная с развитием язв и эрозий

К.м.н. А.Е. Каратеев, чл.-корр. РАМН, профессор Е.Л. Насонов
Институт ревматологии РАМН, Москва

Гастродуоденальные осложнения, возникающие на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), представляют собой яркий пример «болезни цивилизации» – патологии, возникшей вследствие стремления людей к более комфортному и удобному существованию (более высокому «качеству жизни»). Современный человек во многих случаях не воспринимает боль, как симптом того или иного заболевания, требующего обязательной консультации врача, но считает боль досадным затруднением, мешающим нормальной повседневной жизни, которое, впрочем, может быть достаточно легко устранено приемом «обезболивающих» препаратов. Благодаря широкой и эффективной рекламе фирм–производителей многие препараты из группы НПВП (т.н. «безрецептурные» препараты, такие как ацетилсалициловая кислота, метамизол натрия и ибупрофен) стали настолько привычными, что использование их для многих людей является уже не приемом лекарства, а совершенно обыденным действием, подобным естественным гигиеническим и косметическим (чистка зубов или уход за ногтями) мероприятиям. НПВП стали неотъемлемой частью жизни современного человека и фактором окружающей его среды. Такая тенденция стала особенно заметна в последние десятилетия в связи с общим «старением» человеческой популяции, и, как следствие, увеличением числа людей пожилого возраста, испытывающих хронический болевой синдром из–за развития дегенеративных заболеваний суставов. Патология желудочно–кишечного тракта (ЖКТ), возникающая вследствие приема НПВП, по сути, вышла за рамки осложнения того или иного вида лекарственной терапии («лекарственной болезни»). НПВП–индуцированные гастропатии находятся в одном ряду с заболеваниями, развитие которых четко связано с определенными неблагоприятными факторами – такими как кариес (возникающий вследствие использования рафинированных продуктов), рак легких (значительно чаще возникающий у курящих), хронический панкреатит (развитие которого во многих случаях является следствием злоупотребления алкоголем).

В последние десятилетия наибольшее внимание отечественных и зарубежных исследователей было обращено на проблемы "серьезных" гастродуоденальных осложнений НПВП язвенноэрозивного поражения слизистой желудка, ассоциированных с этой патологией желудочнокишечных кровотечений, перфораций и нарушения проходимости. Это внимание, несомненно, оправдывается значительной распространенностью данной патологии, существенным риском для жизни пациентов и большими материальными затратами на ее лечение и профилактику.

Общепризнанная концепция развития НПВПиндуцированных гастропатий, согласно которой центральным звеном патогенеза является существенное снижение защитного потенциала слизистой ЖКТ, как следствие блокады циклооксигеназы (ЦОГ) 1, стала основой для разработки принципиально новой группы НПВП селективных (специфических) ингибиторов ЦОГ2. Внедрение в клиническую практику этих препаратов, по мнению многих исследователей, позволяет в значительной степени решить проблему профилактики НПВПиндуцированных гастропатий на популяционном уровне. В то же время проблема субъективной переносимости НПВП оказалась как бы "в тени". Однако именно субъективные ощущения вызывают наибольшее беспокойство пациентов и существенно влияют на их восприимчивость к проводимой терапии [8].

Определить частоту НПВПассоциированной диспепсии на популяционном уровне весьма затруднительно. J.Brun и R.Jones [5] в обзоре, посвященном данной проблеме, отмечают, что частота диспепсии, по данным различных авторов, отличается очень существенно и зависит от тех критериев, которые используются для определения данной патологии и длительности наблюдения. Так, по данным исследования R.H.Jones и C.Tait, возникновение диспепсии отмечалось в течение года у 46% из 1000 больных, постоянно принимающих НПВП. Такая частота представляется весьма значительной, однако в контрольной группе она составила 43% [13]. В то же время имеются достоверные данные, что прием аспирина (в т.ч. низких антиагрегантных доз при ИБС) и других НПВП может рассматриваться, как независимый фактор возникновения диспепсии у пожилых больных, увеличивая риск ее развития почти в 2 раза [22]. Около 10-15% пациентов прекращают прием препаратов этой группы именно изза субъективно плохой гастродуоденальной переносимости. При невозможности прекратить прием НПВП (а такая ситуация наблюдается у значительного числа пациентов с хроническими суставными заболеваниями) подобные осложнения могут существенно повлиять на качество жизни пациентов [3]. Немаловажно, что прием препаратов, способных купировать диспепсические явления, существенно увеличивает реальную стоимость терапии НПВП, по некоторым оценкам в 1,5-2 раза превышающую их номинальную стоимость [6]. Несомненно, НПВПассоциированная диспепсия является наиболее частой из всего спектра нежелательных реакций, связанных с приемом НПВП. Вместе с тем потенциально опасные осложнения кровотечения и перфорации язв, при их высокой социальной значимости, могут восприниматься, как относительно редкая патология подобные осложнения возникают в течение года не более чем у 1% больных с ревматоидным артритом (РА), регулярно принимающих НПВП [9].

Негативные явления, возникающие со стороны верхних отделов ЖКТ у больных, принимающих НПВП, можно условно разделить на патологию, связанную с возникновением гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) и связанную с проявлениями неязвенной диспепсии.

Клинические проявления ГЭР, такие как изжога, отрыжка и дисфагия, являются весьма распространенными у пациентов, принимающих НПВП, особенно у больных пожилого возраста. Эти симптомы вызывают существенное беспокойство больных и во многом определяют необходимость проведения специального лечения для их купирования.

Вопрос об участии НПВП в развитии ГЭР остается открытым. Хотя некоторые авторы относят прием НПВП к факторам риска ГЭР (по крайней мере у пожилых больных), нет достоверных доказательств их влияния на тонус нижнего пищеводного сфинктера и кли ренс пищевода. Так, исследование, проведенное на здоровых добровольцах, показало отсутствие достоверной разницы по влиянию плацебо и напроксена 1000 мг/сутки при 7дневном наблюдении на возникновение ГЭР и нарушения антирефлюксных механизмов пищевода [17]. В то же время ряд нежелательных эффектов НПВП могут потенциально играть роль в развитии данного страдания. НПВП способны усиливать желудочную секрецию, что может быть связано с уменьшением выработки простагландинов (ПГ) слизистой, которые играют важную роль в механизме регуляции выработки соляной кислоты и пепсина. Так, при суточном мониторировании pН у больных с ревматическими заболеваниями существенное снижение pН отмечалось на фоне приема индометацина [1]. НПВП способны также снижать выработку бикарбонатов и изменять свойства поверхностной слизи, снижая таким образом защитный потенциал слизистой оболочки. Определенное влияние НПВП могут оказывать на моторику ЖКТ, вызывая застой содержимого желудка и тем самым провоцируя рефлюкс.

Очевидно, существенного влияния на неизмененную слизистую пищевода НПВП не оказывают. Однако при исходном наличии ГЭР или предпосылок к его появлению они способны потенцировать развитие пептического эзофагита, усиливать или вызывать имеющиеся симптомы [4]. Более того, при существовании ГЭР прием НПВП способен вызывать развитие эрозий и язв слизистой пищевода и повышать риск пищеводного кровотечения [18]. Показана взаимосвязь между длительным приемом НПВП (включая низкие дозы ацетилсалициловой кислоты) и развитием пептической стриктуры пищевода [14].

Патогенез диспепсического синдрома, возникающего на фоне приема НПВП, сложен и изучен пока мало. Вероятно, механизм развития диспепсии и эрозивноязвенных изменений слизистой различен. Центральным звеном в патогенезе гастродуоденального изъязвления, возникающего на фоне приема НПВП, является блокада циклооксигеназы 1 (ЦОГ1) с последующим существенным снижением выработки эндогенных ПГ важнейшего элемента естественной гастропротективной системы. Это убедительно доказывается значительным снижением частоты развития эрозий и язв у больных, принимающих селективные и специфические ингибиторы ЦОГ2. Между тем известные сравнительные исследования переносимости селективных ЦОГ2 ингибиторов и "классических" НПВП не показали принципиальной разницы в частоте развития диспепсии. Так, частота развития гастралгий и диспепсии у больных, принимавших мелоксикам, составила 13%, а у принимавших диклофенак 19% (MELISSA) [10]. Выраженные диспепсические явления являются одним из частых осложнений терапии специфическим ингибитором ЦОГ2 целекоксибом. Как было показано в исследовании CLASS [19], суммарная частота гастроинтестинальных симптомов на фоне приема целекоксиба у больных, не получавших параллельно низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, составила 29,9% (в контрольной группе 35,6%). Субъективная симптоматика явилась причиной прерывания приема препарата у 8% больных (10,1% в контроле). Хотя большое число включенных в данные исследования больных сделало различия в субъективной переносимости этих препаратов по сравнению с "классическими" НПВП статистически достоверными, едва ли можно надеяться, что подобное различие существенно скажется на субъективной переносимости пациентами ЦОГ2 ингибиторов на популяционном уровне.

Вместе с тем использование свечевых и инъекционных форм "классических" НПВП позволяет во многих случаях уменьшить диспепсические явления, возникающие на фоне перорального приема этих препаратов. Эффективность данной традиционной методики улучшения переносимости терапии не вызывает сомнения. При этом известно, что использование свечевых и инъекционных форм НПВП не снижает существенно риска развития серьезных гастродуоденальных осложнений язв и желудочнокишечного кровотечения, что может объясняться сохранением их системного влияния на ЦОГ1, развивающегося после всасывания препаратов независимо от пути их поступления в организм. Также приходится наблюдать существенные различия в индивидуальной переносимости неселективных ЦОГ2 ингибиторов. Препараты разных фармацевтических компаний, содержащие одно и то же лекарство в одинаковых дозах, зачастую поразному переносятся конкретными пациентами, что, повидимому, определяется различной скоростью всасывания и длительностью контакта со слизистой ЖКТ.

Приведенные факты позволяют предположить, что развитие диспепсии в большей степени зависит от контактного действия НПВП.

Согласно одной из гипотез причиной развития диспепсии является местное раздражающее действие этих препаратов, приводящее к компенсаторному увеличению синтеза ПГ. Подобное явление отмечается, например, при инфицировании слизистой Нelicobacter pylori. Повышение концентрации эндогенных ПГ Е2 и простациклина приводит к появлению неприятных ощущений, связанных с нарушением моторики верхних отделов ЖКТ, весьма сходных с теми, которые возникают, как побочный эффект при приеме синтетических ПГ (мизопростол). Таким образом, можно расценивать диспепсию, как своеобразный показатель адекватности реакции слизистой на поступление НПВП. Это объясняет известный факт отсутствия взаимосвязи между клиническими проявлениями НПВПгастропатий и выраженностью эндоскопических изменений, выявляемых у больных, принимающих НПВП. Отсутствие диспепсических явлений, согласно данной концепции, может свидетельствовать о нарушении компенсаторного усиления синтеза простагландинов слизистой желудка и указывать на предрасположенность к развитию эрозивноязвенных изменений.

Большинство препаратов из группы НПВП, являющихся слабыми кислотами, в кислой внутрижелудочной среде приобретают способность проникать через липидные мембраны эпителиоцитов. В щелочной внутриклеточной среде НПВП переходят в ионизированную форму, локально накапливаются в относительно высокой концентрации, оказывают повреждающее действие на клетки. Известно, что производные эноликовой и индолуксусной кислот, как наиболее "кислотные" препараты из группы НПВП, наиболее часто вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ. Одним из негативных эффектов локального действия НПВП может являться увеличение проницаемости клеточных мембран, способствующее развитию ретродиффузии ионов водорода. Клеточный ацидоз и последующие изменения метаболизма эпителиоцитов являются характерными проявлениями пептического повреждения, приводящего к активации болевых рецепторов, расположенных в подслизистой оболочке [12]. О значимости данного механизма для патогенеза НПВПассоциированной диспепсии можно судить по высокой эффективности при этой патологии препаратов, влияющих на желудочную секрецию. Вполне удовлетворительное симптоматическое действие для купирования НПВПассоциированной диспепсии оказывают антацидные препараты. Следует отметить, что неплохим эффектом обладают даже монокомпонетные антацидные препараты на основе карбоната кальция (они не имеют существенного гастропротективного влияния), ведущим действием которых является химическая нейтрализация соляной кислоты желудочного содержимого.

В то же время возникновение диспепсии у пациентов, принимающих селективные и специфические ЦОГ2 ингибиторы, существенно отличающиеся по своей химической структуре от "классических" НПВП, заставляет предполагать наличие иных, не связанных со способностью локально концентрироваться в эпителиоцитах желудка, механизмов патологического влияния на слизистую.

Одним из ключевых звеньев контактного действия НПВП может явиться блокада ферментных систем эпителиоцитов, разобщение процессов окислительного фосфолирирования и образования АТФ, приводящее к снижению устойчивости клеток к повреждающему действию кислотнопептического фактора. Mahmud T. et al. [16] в своей работе определяет данный процесс, как один из важнейших компонентов патогенеза НПВПиндуцированных гастропатий. Так, лучшая по сравнению с другими "классическими" НПВП гастродуоденальная переносимость набуметона и флурбипрофена, по мнению авторов, может быть связана именно с тем, что эти препараты не вызывают разобщения окислительного фосфолирирования. Определенное значение в патогенезе НПВПассоциированной диспепсии могут иметь микроциркуляторные нарушения, возникающие в слизистой на фоне приема этих препаратов, как следствие тромбоцитарной дисфункции и блокады NOсинтетазы [24].

Участие НР в патогенезе НПВПассоциированной диспепсии может являться предметом дискуссии: специальных исследований по этому вопросу нет. По современным представлениям, признанным последним Маастрихтским соглашением, НПВП может быть самостоятельным фактором развития гастродуоденальной патологии [2]. Тем более, что участие НР в развитии даже "банальной" неязвенной диспепсии не является достоверным фактом, т.к., по данным недавних исследований, эрадикация этого микроорганизма не приводит к исчезновению симптомов при длительном наблюдении [21].

Важным для клинической практики является влияние терапии другими группами лекарственных препаратов на развитие НПВПассоциированной диспепсии. Это прежде всего касается глюкокортикостероидов (ГКС) и базисных противоревматических препаратов, обладающих цитотоксическим эффектом. Гастралгии и диспепсия являются достаточно частым неблагоприятным эффектом терапии ГКС (особенно при высоких дозах), что объясняется многоплановым влиянием этих препаратов на эндокринную регуляцию желудочной секреции и моторики верхних отделов ЖКТ, а также на функцию поджелудочной железы. Выраженные диспепсические нарушения, и прежде всего тошнота, являются типичными и распространенными нежелательными явлениями, возникающими на фоне приема цитотоксиков, даже в низких дозах, используемых в ревматологической практике. Важнейшим звеном патогенеза данных нарушений может являться активация энтерохромафинных клеток, локальное и системное повышение концентрации серотонина, стимулирующего соответствующие местные и центральные рецепторы. Таким образом, нежелательные гастродуоденальные эффекты НПВП, ГКС и цитотоксиков связаны с разнонаправленными патогенетическими механизмами, что создает предпосылки для их негативного суммирования при формировании диспепсического синдрома. К сожалению, нам не удалось найти специальных работ, посвященных вопросу совместного влияния различных групп противоревматических препаратов на возникновение гастропатий, хотя этот вопрос несомненно интересен.

Клиника диспепсического синдрома, возникающего на фоне приема НПВП, неспецифична и сходна с клиникой неязвенной диспепсии. Пожалуй, единственной ее особенностью может считаться субъективная взаимосвязь, определяемая пациентом, между приемом лекарственных средств и развитием тех или иных симптомов. Типичными являются жалобы на ощущение "жжения", гастралгии, чувство тяжести, "распирания" в эпигастральной области, возникающее через 15-30 минут после приема НПВП. Также важно, что больные определяют связь между началом приема НПВП и развитием или усилением симптомов диспепсии или ГЭР.

В то же время пациент может не акцентировать внимание врача на прием низких доз ацетилсалициловой кислоты (как антиагрегантного средства) или метамизолсодержащих препаратов для купирования головной боли, не считая использование этих лекарств возможной причиной диспепсии. Поэтому при возникновении диспепсических явлений у больных среднего и пожилого возраста следует активно выяснить, возможен ли для них прием "безрецептурных" НПВП.

Профилактика ГЭР и диспепсического синдрома у больных, принимающих НПВП, включает ряд традиционных мероприятий, способных уменьшить время контакта препарата со слизистой пищевода и желудка. Это использование препаратов в горизонтальном положении, с достаточно большим количеством жидкости и после приема пищи. Следует отметить, однако, что прием НПВП после еды, особенно препаратов в кишечнорастворимой оболочке, способно существенно увеличить время их пребывания в желудке и тем самым время контакта со слизистой. Кроме того, если у пациента возникает ГЭР, увеличивается вероятность попадания НПВП в пищевод, что приводит к существенному увеличению времени воздействия принятого лекарства на слизистую пищевода. В подобной ситуации, видимо, наиболее правильным с точки зрения предупреждения развития диспепсических явлений будет рекомендовать прием НПВП непосредственно перед едой.

При развитии диспепсии и ГЭР определенный эффект может оказать замена используемого препарата на препарат из другой группы НПВП. В некоторых случаях эффективным оказывается применение свечевых форм НПВП, однако следует помнить, что этот путь применения НПВП не является методом профилактики серьезных гастродуоденальных осложнений. Следует помнить и о возможности возникновения локальных побочных эффектов при использовании свечей с НПВП, особенно у пожилых больных со стойкими запорами и при наличии геморроидальных узлов.

Медикаментозная терапия НПВПассоциированной диспепсии зависит от выраженности симптомов и необходимости проведения дальнейшего лечения этими препаратами. Отмена НПВП является действенным методом купирования симптомов, связанных с их приемом. Поэтому вопрос о длительной медикаментозной терапии НПВПассоциированной диспепсии может возникать в тех случаях, когда выраженность суставного синдрома не позволяет прервать прием НПВП изза опасности вызвать обострение и значительно ухудшить состояние больного. Наиболее часто такие показания возникают на фоне терапии комплексом противоревматических препаратов, включающим, помимо НПВП, ГКС и цитотоксические препараты.

Специальных исследований, посвященных лечению НПВПассоциированной диспепсии, по всей видимости, не проводилось. Известные исследования сравнительной эффективности основных групп противоязвенных препаратов при НПВПиндуцированных гастропатиях, такие как работы M.J. LankasterSmith и G. Tildesley (ранитидин), A.S. Taha (фамотидин vs плацебо), SCURNSAID (омепразол vs плацебо),ASTRONAUT (омепразол vs ранитидин), OMNIUM (омепразол vs мизопростол), включали в себя оценку динамики клинических проявлений данной патологии [7,11,15,20,23,25]. Полученные данные существенно различались в зависимости от системы оценки жалоб пациентов, однако в целом можно отметить, что данные препараты оказывались эффективны в отношении купирования гастралгий и диспепсии. Омепразол в дозе 20 и 40 мг/сутки достоверно превосходил по своей эффективности ранитидин и мизопростол, причем последний наиболее существенно уступал омепразолу в лечении изжоги. В то же время неясно, как соотнести данные, относящиеся к симптомам, возникающим у больных с эрозивноязвенными изменениями, к НПВПассоциированной неязвенной диспепсии.

Постоянная ссылка на материал:

Нестероидные противовоспалительные препараты и верхние отделы желудочно-кишечного тракта: патология, не связанная с развитием язв и эрозий

Рейтинг заметки


Избиратели отвергают политиков, похожих на детей

Детское лицо является печатью политической смерти, по данным исследования, помогающего объяснить, почему Уильям Хейг не повлиял на общественные настроения.

Американские психологи установили, что избиратели склонны считать политиков с детскими чертами лица менее компетентными и отдают предпочтение их соперникам, которые кажутся взрослее.

Эти выводы дают основания полагать, что мягкое и круглое лицо Гордона Брауна менее привлекательно для избирателей, чем угловатые черты Тони Блэра, а консерваторам лучше бы сделать своим лидером выглядящего взрослым сэра Мальколма Рифкинда, а не Дэвида Камерона или Дэвида Дэвиса.

Они также объясняют сокрушительное поражение Уильяма Хейга на всеобщих выборах 2001 года. У Хейга типичное младенческое лицо, португальская газета Diario de Noticias писала: "Лысому гному с младенческим лицом с обезьяньими ушами никогда не победить Блэра".

Конечно, есть и исключения из правила. Трудно найти политика с более детским лицом, чем у сэра Уинстона Черчилля, а сенатор Джон Керри, которого в прошлом году победил Джордж Буш, уж никак не похож на ребенка.

Об эффекте младенческого лица говорится в двух статьях, опубликованных сегодня в журнале Science. В ходе первого исследования, которым руководил Александр Тодоров из Принстона, ученые следили за выборами в американский сенат в 2000-м, 2002-м и 2004 годах и Палату представителей в 2002-и и 2004 годах.

Добровольцев просили посмотреть на фотографии двух основных соперников в каждой гонке и оценить их лица по семи критериям: компетентности, уму, склонности к лидерству, честности, надежности, харизме и обаянию. Результаты не учитывались, если доброволец узнавал кандидата.

Ученые установили, что по показателю компетентности можно было предсказать исход выборов в 70% случаев. Другие факторы не оказывали существенного влияния на результат. Во второй статье Лесли Зебровиц из Университета Массачусетса пишет, что результаты отражают "детскость" лиц кандидатов.

Более раннее исследование показало, что людей любого возраста с детскими лицами – круглолицых, с большими глазами, маленькими носами, высокими лбами и маленькими подбородками – обычно считают менее компетентными, хотя и заслуживающими большего доверия. "Однако исследование не дает точного определения компетентности, которую можно трактовать как физическую силу, социальную доминантность и остроту интеллекта.

Полагают, что люди с детскими лицами не обладают ни одним этих качеств", – пишет д-р Зебровиц.

"Связь между взрослым лицом и предполагаемой компетентностью четко просматривается; людей с детскими лицами, относящихся к разным возрастным группам, считают менее компетентными".

Этот эффект, добавила она, был продемонстрирован также в ходе исследования в Университете Колгейта, где ученые видоизменяли лица бывших президентов США, Рональда Рейгана и Джона Кеннеди, таким образом, чтобы они выглядели более детскими. Добровольцы сочли их менее компетентными, доминантными и умными.

Зебровиц, психолог и автор книги "Лицо – зеркало души?", отметила, что склонность судить по внешности, возможно, связана с тем, что в ходе эволюции важно было быстро принимать решения об эмоциональном складе и характере.

Поскольку младенческие черты лица говорят об уязвимости, люди склонны считать, что взрослые, обладающие такими чертами, обладают и соответствующими качествами.

Эффект действует вне зависимости от возраста, пола и расовой принадлежности, но Зебровиц подчеркнула, что у женщин детские лица встречаются чаще, и в политике это ставит их в невыгодное положение. По материалам Inopressa (Марк Хендерсон, The Times).

Постоянная ссылка на материал:

Избиратели отвергают политиков, похожих на детей

Рейтинг заметки


Картинка к новости в японии появился первый в мире монитор для слепых

В Японии появился первый в мире монитор для слепых

Как стало известно 23 апреля, первый в мире монитор для слепых, разработанный японскими учеными, появился в центральной библиотеке города Осака. Он позволяет незрячим компьютерным пользователям распознавать графические изображения.

Как сообщает японская печать, экран стоимостью 5 млн иен (около $38,5 тыс.) закуплен на выделенные правительством субсидии в рамках государственной программы помощи слепым. Он представляет собой стандартную 14-дюймовую жидко-кристалическую поверхность, снабженную более чем тремя тысячами пластиковых рельефных точек диаметром 1,6 мм.

"Осязаемый дисплей позволит лишенным зрения людям понять любую ранее недоступную визуальную информацию как из электронных книг, так и из страниц Интернета", - цитирует ИТАР-ТАСС комментарий библиотекаря Масаюки Сугита.

Электронное "чудо" было разработано учеными корпорации совместно с японским Национальным управлением по исследованию космического пространства, которое помимо прочего преследовало и собственную цель: облегчить работу своему слепому инженеру, который занимается слежением за спутниками на околоземной орбите.

Постоянная ссылка на материал:

В японии появился первый в мире монитор для слепых

Рейтинг заметки


Canadian pharmacy cialis;canadian cialis online pharmacy;eams loginСантехник выполнит сантехремонт в ванной в Нижнем Новгороде и пригороде. Сервис. | Повремёнка кардшаринг с мгновеннной оплатой. Возможны разные комбинацыи пакетов | Заказать капитальный ремонт сантехники в коттедже Томск и пригороде. Сервис. | Строительство, отделка, отделка помещений в Томске, пригороде под ключ | Электрик сделает перенос счётчика на даче в Анапе и пригороде. Русский электрик. | Выполним изготовление и монтаж конструкции из металла в Новокузнецке и пригороде. Металлоконструкции на заказ.

(c) Медикалис 2008 - 2009